Osteopatia i fizjoterapia sportowa

Skontaktuj się z nami

Zadbaj o zdrowie i dobre samopoczucie z Dieta-Med!

Dieta-Med

Komórki macierzyste w leczeniu stawów

Skontaktuj się z nami

Endoproteza Kolana - jak zmniejszyć ryzyko związane z operacją?

Zapobieganie sztywności kolana po całkowitej wymianie stawu kolanowego – zagadnienia chirurgiczne

Endoproteza kolana (alloplastyka kolana) to duży i nieodwracalny zabieg operacyjny. W naszej praktyce jednak, dzięki nowoczensym terapiom biologicznym (np. Komórki Macierzyste, Terapia Orthokine) możliwe jest prowadzenie skutecznego leczenia zachowawczego. Często możemy też zaproponować pacjentowi małoinwazyjny zabieg z wykorzystaniem nowoczenych, małych implantów nakładanych na chrząstkę, zamiast rozległej endoprotezoplastyki. Czasem jednak zabieg alloplastyki kolana jest konieczny. Warto wówczas przeczytać poniższy tekst i dowiedzieć się, jak zminimalizować ryzyko tak dużej operacji. Nasi pacjenci mają zlecany szereg badań przed zabiegiem, w trosce o komfort i bezpieczeństwo.

Spis treści:

Wstęp
Informowanie i edukowanie pacjentów
Przedoperacyjne postępowanie przeciwbakteryjne
Proaktywne zwalczanie bólu
Odpowiednia ekspozycja pola operacyjnego
Proaktywne minimalizowanie krwawienia
Uwolnienie napiętych struktur tylnych
Usunięcie osteofitów na brzegach kości
Wyrównanie tkanek miękkich i wolnych przestrzeni
Wymiana powierzchni rzepki
Ciągły ruch bierny (CPM)

Całkowita wymiana stawu kolanowego jest dużym obciążeniem dla organizmu, biorąc pod uwagę, że:

Pacjent wymaga znieczulenia
Konieczne jest wykonanie nacięcia skóry, co skutkuje krwawieniem
Końce kości długich zostaną odcięte, co powoduje krwawienie
Łąkotki zostają usunięte, a także jedno lub oba więzadła krzyżowe są wycinane
Szpik kostny zostaje odsłonięty, jego fragmenty mogą trafić do krwioobiegu
Wyrośle kostne (osteofity) znajdujące się wzdłuż brzegów kości mogą wymagać usunięcia, nawet po wykonaniu głównych nacięć kości
Napięte tkanki miękkie mogą wymagać uwolnienia
Implant stawu kolanowego, składający się z metalu i tworzywa sztucznego, powinien mieć odpowiednie wymiary i być dobrany tak, żeby pozwalał na optymalną ruchomość u pacjenta
Cement kostny utrzymujący elementy metalowe na właściwym miejscu musi zostać wciśnięty w surowe końce kości oraz odsłonięty kanał szpikowy.
Pacjent może wymagać przetoczenia krwi lub infuzji płynów
Istnieje możliwość wprowadzenia infekcji
Po operacji na pewno wystąpi ból

Na spotkaniu chirurgów i fizjoterapeutów, które odbyło się w 2014 roku w Worcester, w Wielkiej Brytanii, poświęcono wiele uwagi dyskusji na temat powyższych czynników oraz tego, na co chirurg i anestezjolog muszą zwrócić szczególną uwagę w czasie operacji. Dr Ranawat wygłosił interesującą opinię, iż artrofibroza po wymianie stawu kolanowego jest skutkiem skojarzenia bólu, nieprawidłowego wyrównania tkanek miękkich oraz miejscowych czynników uszkadzających tkankę miękką i nasilających krwawienie. Minimalizując obrażenia w kluczowym momencie możemy zmniejszyć ryzyko powikłań, a pacjenci będą mogli pewniej przystąpić do rehabilitacji.

Informowanie i edukowanie pacjentów

Dwóch gościnnych mówców, pochodzących ze Stanów Zjednoczonych, dr Chitranjan Ranawat i dr Dennis Douglas, będących wybitnymi chirurgami specjalizującymi się w chirurgii kolana, zgodziło się, że kluczowe jest informowanie i edukowanie pacjentów na temat ważnych zagadnień oraz tego, czego mogą oczekiwać od operacji, a także utrzymywanie kontaktu lekarza z pacjentem. Dr Ranawat posunął się nawet do stwierdzenia, że główną przyczyną niezadowolenia pacjenta po operacji wymiany stawu kolanowego jest trudność w porozumiewaniu się z chirurgiem.

Przedoperacyjne postępowanie przeciwbakteryjne

Rutynowe oczyszczanie skóry roztworami antybakteryjnymi pozwoli zapewnić, że skóra nie będzie źródłem wczesnego zakażenia rany.

►Przeczytaj jakie leki należy odstawić przed operacją oraz jak przygotować się do zabiegu.

Proaktywne zwalczanie bólu

Różni chirurdzy wyrażali odrębne opinie odnośnie tego, jak radzić sobie z bólem, zanim rozpocznie się operacja, do dostępnych metod należało znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie regionalne oraz znieczulenie nasiękowe, zarówno powierzchownych jak i głębiej położonych tkanek. Dodatkowo stosowano kombinację leków przeciwbólowych.

Odpowiednia ekspozycja pola operacyjnego

Istnieje konflikt pomiędzy pragnieniem chirurga, by pozostawić pacjenta z możliwie jak najmniejszą blizną a realną potrzebą zapewnienia odpowiedniej widoczności, umożliwiającej chirurgowi wykonanie dobrej pracy. Jeśli niedoświadczony chirurg nieodpowiednio odsłoni objęte schorzeniem miejsca, istnieje niebezpieczeństwo, że nacięcia kości nie będą idealne, a proteza nie będzie miała odpowiednich rozmiarów i ułożenia. Osteofity mogą być nieodpowiednio uwidocznione i niedokładnie usunięte, a zajęte tkanki miękkie mogą nie być właściwie uwolnione. To wszystko może przyczynić się do wystąpienia sztywności po operacji.

Proaktywne minimalizowanie krwawienia

Zanim omówimy krok po kroku, jak chirurdzy minimalizują krwawienie, skupmy się na mankietach uciskowych. Przed dużą operacją na kończynie, zespół chirurgów unosi nogę, wyciska z niej krew za pomocą elastycznego bandaża, zakładanego od palców stopy aż do uda, a następnie pompuje rękaw mankietu uciskowego ciśnieniem wyższym niż ciśnienie krwi pacjenta. Noga staje się blada i niezdolna do krwawienia, co ułatwia sprawę chirurgowi. Jednakże, istnieje ryzyko, że krwawiące naczynia nie zostaną zauważone i uszczelnione przez chirurga, przez co dojdzie do krwawienia, gdy opaska zostanie zdjęta, a pacjent przewieziony na salę; może on wówczas wymagać założenia drenów, które mogą być wrotami infekcji.

Krew płynąca pod ciśnieniem lub będąca w spoczynku, drażni ranę, wywołując ból i stan zapalny. Z tej przyczyny bardzo doświadczeni chirurdzy, tacy jak dr Ranawat i dr Douglas zalecają operowanie bez pompowania mankietu uciskowego (zawsze jest on zakładany, na wypadek nagłego krwawienia), oraz pompowanie go tylko podczas przymocowywania protezy cementem, ponieważ nieutwardzony cement może spowodować katastrofalne powikłania w układzie sercowo-naczyniowym, jeśli dostanie się do krwioobiegu. Zamiast polegać jedynie na mankiecie uciskowym, można zastosować wiele innych różnorodnych technik zmniejszających krwawienie do tkanek, np.:

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Stosując znieczulenie zewnątrzoponowe, zamiast znieczulenia ogólnego, anestezjolog może ‘miareczkować’ ilość środka znieczulającego tak, by zarówno uśmierzyć ból w kończynie na tyle, by umożliwić operację i jednocześnie panować nad ciśnieniem krwi.

Hipotensja (obniżone ciśnienie krwi)

Środki anestetyczne mogą służyć utrzymywaniu ciśnienia krwi na poziomie na tyle niskim, że jest to bezpieczne dla życia, ale praktycznie zatrzymuje krwawienie do rany.

Zanim rana zostanie zamknięta, ciśnienie można podwyższyć, żeby chirurg mógł sprawdzić, czy nie ma krwawiących naczyń i je uszczelnić.

Wstrzykiwanie do rany środka miejscowo znieczulającego i adrenaliny

Poprzez ostrożne ostrzyknięcie tkanek miękkich wokół brzegu rany oraz tkanek głębiej położonych, zwłaszcza wokół rzepki, chirurg zapewnia pacjentowi zniesienie bólu. Zmieszanie roztworu środka miejscowo znieczulającego z wazokonstryktorem, czyli środkiem obkurczającym naczynia krwionośne (np. adrenalina), pozwala na minimalizowanie krwawienia.

Skupienie się na odpowiedniej hemostazie (powstrzymywanie krwawienia z naczyń)

Nie stosując mankietu uciskowego chirurg jest w stanie zidentyfikować krwawiące naczynia i je przyżegać (zamykać). Pod koniec zabiegu operacyjnego, gdy ciśnienie powraca do wartości fizjologicznych, wszystkie krwawiące miejsca powinny być zidentyfikowane, a krwawienie zatrzymane.

Minimalizowanie stosowania drenażu

Dreny są niewygodne i mogą być wrotami zakażenia pooperacyjnego, dlatego za każdym razem, gdy dren jest umieszczany w ranie, utrzymuje się go jak najkrócej.

Minimalizowanie uszkodzenia tkanek miękkich

Sztywność po operacji stawu kolanowego jest związana z opuchlizną, bólem, podrażnieniem tkanek spowodowanym krwią, bądź infekcją. Im mniejsze uszkodzenie tkanek miękkich, tym mniejsze ryzyko opuchlizny i zrostów. Stosowanie mankietu uciskowego pozostawi tkanki poniżej mankietu pozbawione ukrwienia przez godzinę lub więcej, po czym nastąpi nagła fala przepływu krwi – żaden z tych stanów nie jest korzystny dla tkanek. Dokładna technika wykonania zabiegu również pozwala zminimalizować uszkodzenie tkanek miękkich. Chirurg ostrożnie identyfikuje naczynia krwionośne i nerwy oraz używa prowadnic tnących, ułatwiających określenie odpowiednich miejsc cięcia kości.

Uwolnienie napiętych struktur tylnych

Ponieważ pacjent z zapaleniem stawów może przez pewien czas chodzić z podparciem, możliwe jest, że jego kolano było utrzymywane w zgięciu i tkanki znajdujące się z tyłu kolana, takie jak tylna część torebki stawowej, mogą ulec przykurczom i stać się napięte. Należy wówczas je uwolnić, by pacjent mógł w pełni wyprostować kolano po operacji.

Usunięcie osteofitów na brzegach kości

Po nacięciu kości tak, by implant był właściwie dopasowany, nadal mogą pozostawać wyrośle kostne (osteofity), otaczające przycięte brzegi. Mogą się one rozwinąć wskutek choroby zwyrodnieniowej stawów, ocierają się o tkanki miękkie podczas ruchów kolana i wywołują podrażnienie tkanek i ból. Ostrożne usunięcie osteofitów powinno temu zapobiec.

Wyrównanie tkanek miękkich i wolnych przestrzeni

Ponieważ staw najprawdopodobniej był ustawiony pod niewłaściwym kątem przez dłuższy czas, w miarę jak zwyrodnienie stawu postępowało aż do momentu konieczności wymiany stawu kolanowego, niektóre z tkanek po bokach i z tyłu kolana mogą być rozciągnięte lub przykurczone. Gdy osteofity zostaną usunięte, a implant przymocowany cementem na miejsce, a nadmierna ilość cementu zostaje ostrożnie usunięta, chirurg sprawdzi ruchomość kolana oraz przestrzeń między kością udową, a piszczelem – nie powinno być przechylania się w żadną ze stron.

Żeby wykonać tę czynność prawidłowo, chirurg musi czasem rozciągnąć niektóre tkanki (na przykład techniką ‘pie crusting’ – jest to wykonywanie niewielkich nakłuć w napiętych strukturach bocznych, żeby stopniowo je rozciągnąć), a z kolei niektóre tkanki muszą zostać napięte.

Wymiana powierzchni rzepki

Ten aspekt był kontrowersyjnym punktem omawianym na spotkaniu, chirurdzy amerykańscy zalecali przycinanie powierzchni stawowej w tylnej części rzepki i zastąpienie jej implantem wykonanym z tworzywa sztucznego i metalu. Z kolei większość chirurgów brytyjskich uważa, że nie jest to konieczne.

Ciągły ruch bierny (CPM)

Stosowanie urządzeń do CPM (ciągły ruch bierny) od razu po operacji, pozwala na delikatne i regularne poruszanie kolana w obrębie ustawionego zasięgu ruchu, mobilizując wszelkie resztki krwi i utrzymując giętkość tkanek miękkich.

Oczywiście proces uruchamiania pacjenta jest kontynuowany poprzez rehabilitację, ale nie jest to tematem niniejszego artykułu – omówiono jedynie kroki, które chirurg może podjąć dla zmniejszenia ryzyka zesztywnienia stawu kolanowego po operacji.

Pokrewne tematy:

Ból pachwiny - przywodziciele, a przepuklina sportowców

2025-01-19
Spis treści: Anatomia Przyczyna Objawy Badanie lekarskie Leczenie Przepuklina sportowa jest bolesnym uszkodzeniem tkanki miękkiej, do któreg...
więcej

Komórki macierzyste - kolano

2025-01-19
Terapia z użyciem Komórek Macierzystych może okazać się idealną alternatywą dla osób zmagających się z przewlekłym bólem kolan, spowodowanym urazem lub zmianami...
więcej

Aktywność po zabiegu wszczepienia endoprotezy biodra

2025-01-19
Spis treści: Wypis ze szpitala Sygnały ostrzegawcze infekcji Sygnały ostrzegawcze zakrzepu krwi Rekonwalescencja w domu Przygotowanie Twojego domu...
więcej

Rehabilitacja po udarze

2025-01-19
Rehabilitacja po udarze Udar niedokrwienny to nagłe zatrzymanie dopływu krwi do mózgu. Do udaru dochodzi, gdy skrzep krwi lub blaszka miażdżycowa zatka wnętr...
więcej

Miłkowskiego 11A

Telefon: 501-22-48-84

Email:

Whatsapp: zadzwoń/napisz

Rejestracja online: Kliknij zarezerwować

Godziny otwarcia: pn-pt: 8:00 do 21:00
Godziny otwarcia: sb: 9:00 do 16:00

Wrocławska 33

Telefon: 501-54-55-54

Email:

Whatsapp: zadzwoń/napisz

Rejestracja online: Kliknij zarezerwować

Godziny otwarcia: pn-pt: 8:00 do 21:00
Godziny otwarcia: sb: 9:00 do 16:00

Kliknięcie przycisku OK, ZGADZAM SIĘ spowoduje aktywację wszystkich zgód koniecznych do bezproblemowego, bezpiecznego i darmowego korzystania z treści portalu. Dane osobowe/pliki cookie mogą być wykorzystywane do personalizacji reklam.Możesz dokonać zmiany ustawień udzielanych zgód, klikając przycisk ZGODY.

dr Paradowska Klinika Medycyny Estetycznej Kraków z zaufanymi partnerami np. Google (Jak Google przetwarza dane osobowe) przechowuje lub odczytuje informacje zawarte na Twoim urządzeniu, takie jak pliki cookie, przetwarzamy dane osobowe, takie jak unikalne identyfikatory, informacje przesyłane przez urządzenia końcowe niezbędne do personalizacji reklam i treści, udostępnienie funkcji mediów społecznościowych pomiaru ruchu jak również dla rozwoju i poprawny naszych produktów. Za Twoją zgodą my, jak i partnerzy możemy wykorzystywać precyzyjne dane geolokalizacyjne i identyfikację poprzez skanowanie urządzeń. Przechodząc do serwisu zgadzasz się na wskazane działania.

Możesz wyrazić zgodę na powyższe cele przetwarzania poprzez kliknięcie w przycisk OK, ZGADZAM SIĘ, możesz również nie wyrażać zgody poprzez wybór ustawień zaawansowanych. W sytuacji braku zgody będziemy przetwarzać dane osobowe w innych celach na innych podstawach prawnych (informacje w tym zakresie dostępne są w naszej polityce prywatności). Poprzez kliknięcie w przycisk ZGODY możesz zarządzać swoimi preferencjami przed wyrażeniem zgody lub odmową udzielenia zgody. Cele przetwarzania Twoich danych bez konieczności uzyskania Twojej zgody w oparciu o uzasadniony interes dr Paradowska Klinika Medycyny Estetycznej Kraków oraz informacje o możliwości sprzeciwienia się takiemu przetwarzaniu znajdziesz w polityce prywatności. Cele przetwarzania Twoich danych bez konieczności uzyskania Twojej zgody w oparciu o uzasadniony interes Zaufanych dr Paradowska Klinika Medycyny Estetycznej Kraków oraz możliwość sprzeciwienia się takiemu przetwarzaniu znajdziesz w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać, zgoda będzie też podstawą przekazywania danych do naszych Zaufanych Partnerów z siedzibą w państwach trzecich (poza Europejskim Obszarem Gospodarczym).

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych, a także złożenia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak wykonać swoje prawa. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Administratorem tych danych jesteśmy my, czyli dr Paradowska Klinika Medycyny Estetycznej Kraków sp. k. z siedzibą w Krakowie.

Stosowanie plików cookies i innych technologii

Wraz z partnerami stosujemy pliki cookies (tzw. ciasteczka) i inne pokrewne technologie, które mają na celu:

Zapewnienie bezpieczeństwa podczas korzystania z naszych stron
Ulepszenie świadczonych przez nas usług poprzez wykorzystanie danych w celach analitycznych i statystycznych
Poznanie Twoich preferencji na podstawie sposobu korzystania z naszych serwisów
Wyświetlanie spersonalizowanych reklam, które odpowiadają Twoim zainteresowaniom

Zakres wykorzystywania plików cookies możesz określić w ustawieniach Twojej przeglądarki. Bez wprowadzenia zmian ustawień, informacje w plikach cookies mogą być zapisywane w pamięci Twojego urządzenia. Więcej szczegółów znajdziesz w Polityce cookies.